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近日，我单位对市内9医院进行突击检查，重点检查挂床住院现象，检医院存在挂床住院问题。因此，医院在住院报销中的医医院联合患者违规套取医保基金等行为，医保中心特制定并印发《关于对定点医疗机构挂床住院违规行为进行及处理的通知》，以确保我市医保基金平稳安全运行。 迁安市医疗保险事业管理中心 关于对定点医疗机构挂床住院违规行为进行认定及处理的通知 迁医保〔〕66号 各定点医疗机构： 为进一步加强对医保定点医疗机构的监管，规范基本医疗保险参保人员住院医疗服务行为，保障我市医保基金安全运行。根据《迁安市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》及卫生计生部门规定，经研究，现将定点医疗机构挂床住院违规行为认定及处理有关事项通知如下： 一、挂床住院行为的认定 定点医疗机构有下列行为之一的，认定为挂床住院违规行为。 （一）门诊治疗的病人进行住院登记或结算的（门诊抢救除外）； （二）住院期间2天以上没有发生医疗费用或诊疗记录的； （三）住院治疗期间，参保人员仍正常上班、工作或务工的； （四）同一床位同时有2名以上住院病人的； （五）病人所在病区无具有执业资格的医师和护士24小时在岗的； （六）病人住院期间无特殊原因不在院的； （七）参保人员入院24小时内，医院未按照住院病人的诊疗标准对其进行规范化管理，病历资料中缺乏入院记录、首程记录、长期医嘱、临时医嘱等资料的，住院48小时内无实质性检查治疗的； （八）主管医生、护士及病人确认的床位号与病历记录不相符的； （九）住院病人不在病历登记的床位输液治疗的； （十）参保人员办理入院登记24小时内，医院未按照住院病人在医保中心信息系统内为参保人员办理住院登记、在48小时内未及时上传相关信息的； （十一）参保人员住院期间无固定床位的； （十二）其他可以认定的挂床行为。 二、关于挂床住院违规行为的处理 市医疗保险事业基金管理中心（简称医保中心）要加大稽核巡查力度，不定期对各定点医疗机构进行检查（包括夜间和周末），防范骗取医疗保险基金行为的发生，当好群众健康的“守门人”。对调查核实确认有挂床住院违规行为的医疗机构，将作如下处理： （一）对存在挂床住院违规行为的定点医疗机构，责令其限期整改，对被认定为挂床住院的参保人员的医疗费用不予支付； （二）多次违规挂床住院且拒不改正的，市医保中心可单方停止医保定点医疗机构服务协议；情节严重的，暂停或取消其定点医疗机构资格；处理情况将向卫计部门通报，同时列入管理系统“黑名单”，并向社会公布； （三）对于医保定点医疗机构发生挂床住院并违反《中华人民共和国社会保险法》第八十七条“社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款；属于社会保险服务机构的，解除服务协议；直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，依法吊销其执业资格”规定，依法追究相关法律责任。 各定点医疗机构要将文件精神传达到每名医务工作人员，要严格掌握患者出入院指征，不得随意降低入院标准。在患者入院时要对其加强宣传教育，积极引导，防止患者住院期间擅自离院；科学制定患者离院管理制度，做好住院患者离院外出审批和登记工作，患者住院期间需要离院的，要为其办理离院手续，并在病历中注明离院原因、离院时间等，离院手续要求有管床医师、科主任（护士长）及患者本人签字，必要时由医保科备案，防止挂床住院违规现象发生。 年7月19日 供稿：张自海 推荐热读： 新生入学！众多家长凌晨排队等发报名号，附：迁安城区小学一年级、初中七年级招生流程 迁安万人徒步大会定档农民丰收节，参赛者免费游览景区 直接点击阅读原文免费发布招聘求职信息赞赏 |
