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青少年治疗白癜风 http://pf.39.net/bdfyy/qsnbdf/190812/7375998.html 编者按 由百济神州和学习联盟共同举办的探界达人秀-百选青医病例挑战赛已正式启动。赛事一触即发！年9月10日，为您带来初赛第十场的精彩对决。今日展示初赛第十场医院杨其运博士的病例，文末附投票入口，欢迎您投出宝贵的一票。病例分享 病例介绍 一般资料：患者男性，65岁主诉：反复排无痛性全程肉眼血尿3月余现病史：患者3个月前无明显诱因开始排全程肉眼血尿，无伴发热，无伴尿频、尿急、尿痛，无伴腰痛，偶有暗红色血块排出；医院就诊后予抗感染、止血对症处理后血尿消失；后症状反复出现，1医院就诊，行泌尿系彩超提示：膀胱肿瘤；现为进一步治疗，门诊拟“膀胱肿物”收入我科既往史：患“慢性阻塞性肺病”10年，每日需间断吸氧个人史：抽烟40余年，每天20根；不饮酒家族史：无特殊体格检查：呼吸稍促，28次/分，桶状胸，双肺下叶可闻及少量干湿性啰音；双肾区无明显压痛及叩击痛，双侧输尿管行程无明显压痛，膀胱区未见隆起，无明显压痛辅助检查：胸部CT：1.双肺肺气肿、多发肺大疱；2.双肺散在小结节，考虑慢性炎性结节；3.双肺少量纤维灶肺功能检查：1.阻塞性通气功能障碍；2.肺通气功能重度下降；3.残气量增加，疑似肺气肿肝肾功能检查未见明显异常膀胱MRI：膀胱镜检:活检病理： 诊断： 1.膀胱高级别浸润性尿路上皮癌（T3N1M0） 2.慢性阻塞性肺病 下一步治疗方案该如何选择？ 根治性全膀胱切除？新辅助化疗？放疗？……指南推荐顺铂为基础的新辅助联合化疗：临床实践中新辅助化疗并未充分应用： 治疗方案：新辅助化疗后行根治性全膀胱切除？ 还有没有更好的选择？ 膀胱癌突变率高，免疫治疗能够发挥的作用可能越大： MIBC患者新辅助免疫治疗：pCR表现出众 基因检测：NGS检测结果 治疗方案： 术前新辅助：GC联合ICI-GC：吉西他滨（d1、d8）+顺铂（d2）Q3W； -ICI：百泽安?（替雷利珠单抗）mgQ3W； 改善肺功能 4个周期后评估是否可行根治性膀胱切除术 复查：新辅2个周期后膀胱MRI 复查：新辅4个周期后 膀胱镜检查 病理结果 接下来的治疗，将何去何从？ 根治性全膀胱切除？ -肺功能检查：1.阻塞性通气功能障碍；2.肺通气功能重度下降；3.残气量增加，疑似肺气肿。以上结果与-04-23结果相仿-麻醉科会诊意见：患者目前检查提示肺功能差，手术风险较大，术中、术后发生呼吸衰竭，及术后需转ICU继续呼吸机辅助通气可能性大继续化疗+免疫治疗？ 后续方案：继续GC联合ICI-GC：吉西他滨（d1、d8）+顺铂（d2）Q3W（共6周期）-ICI：百泽安?（替雷利珠单抗）mgQ3W（维持治疗）继续改善呼吸功能 定期复查，评估病灶，视情况决定是否手术治疗 随访结果：患者顺利完成6次GC治疗，百泽安?维持治疗一年，膀胱镜及影像评估持续CR 治疗不良反应：百泽安?治疗第3个周期后出现皮肤瘙痒，每个周期均会出现，服用氯雷他定后瘙痒可缓解；余肝、肾、甲状腺等器官功能未见明显异常 膀胱MRI：ICI12个周期后 与-06-18片对比：1.膀胱左侧壁局限性稍厚，较前相仿，请结合内镜检查考虑；2.病灶周围、左侧髂内动脉旁及双侧腹股沟区多发淋巴结，较前明显缩小、减少。 体会 对肿瘤突变负荷高，或PD-1/PDL-1阳性的II期(cT2,N0)和III期(cT3,N0；cT4a,N0；cT1-T4a,N1)膀胱癌患者，术前可行GC+ICI新辅助治疗对GC+ICI治疗有效的患者，若不能手术治疗，可在治疗4~6周期后，以ICI维持，但需严密随访在线投票 投票时间：9月6日0：00—9月7日0：00 编辑：王靖 审核：曹林 声明：本内容仅代表嘉宾观点，不代表学习联盟平台立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。转载请后台联系授权，侵权必究！ 热点视频推荐?? ??预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇 |
